鼻窦炎和鼻息肉是耳鼻咽喉的常见疾病,近年来此种疾病发病率呈明显上升的趋势。鼻窦炎的主要症状为鼻塞、流涕、头痛、发热以及嗅觉障碍等,慢性鼻窦炎刺激鼻腔的黏膜,可以引起鼻腔黏膜的水肿,形成鼻息肉。而鼻息肉又可阻塞鼻腔、鼻窦的引流,引起鼻窦炎进一步加重。鼻内窥镜是一种能对鼻腔进行详细检查的光学设备,可以很方便的通过狭窄的鼻腔和鼻道内的结构,对鼻腔和鼻咽部甚至鼻窦内部结构进行检查,是诊断鼻窦炎鼻息肉的重要手段。鼻内窥镜具有视野宽、导光能力强等优点,可将病变组织放大500倍,病变部位清晰可见,医生对病变部位一目了然。鼻内窥镜通过配套的手术器械还能对鼻窦炎鼻息肉进行精细的治疗,使手术能够达到传统手术无法到达的区域,在彻底清除病变的基础上,尽可能保留鼻腔及鼻窦的正常黏膜和结构,形成良好的通气和引流,促使鼻腔、鼻窦黏膜的形态和生理功能恢复良好。同时可根据病变的严重程度,达到依靠鼻腔及鼻窦自身生理功能的恢复来治愈鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉的目的。由于其可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位(如各个鼻窦开口,各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处)及鼻咽部的细微病变,从而降低术后复发率。术后体外无明显伤口,手术微创化,最大程度的减轻患者手术痛苦程度,患者住院周期基本在2-3天,大大缩短了患者住院周期,也减少了患者住院费用负担。鼻内窥镜是目前检查治疗鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲的理想设备,也是鼻科疾病手术治疗的最佳辅助设备。鼻内窥镜的治疗范围除了慢性鼻窦炎、鼻息肉,还包括鼻颅底良恶性肿瘤手术、脑脊液鼻漏经鼻修补、鼻、鼻窦、眶内、颅底异物取出,以及鼻中隔偏曲矫正及鼻甲肥大整形等手术。
一、鼻炎都是一回事吗?鼻炎是发生在鼻腔粘膜的炎性疾病。无论是否过敏性鼻炎,患者都有可能表现出鼻塞、流涕、鼻痒和喷嚏等症状,所以单靠症状不足以确认是过敏性鼻炎。过敏性鼻炎(又称变应性鼻炎),是机体针对环境过敏原引起的IgE介导的鼻粘膜炎症,是过敏性疾病的一种。二、敏性鼻炎有哪些症状呢?过敏性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。鼻腔查体可见:鼻黏膜苍白、双下甲水肿,总鼻道及鼻底可见清涕或黏涕等体征。三、过敏性鼻炎的“罪魁祸首”是谁?不同类型的过敏性鼻炎的“罪魁祸首”有所不同:1.季节性过敏性鼻炎,这种类型的鼻炎只在一年中某种植物传粉的时期发生。通常,春季里,树木花粉是主要过敏原;夏季里,花和杂草的花粉则是主要过敏原。2.常年性过敏性鼻炎,一年中多数日子都可能发生。多由于常年暴露的过敏原引起,如尘螨、动物皮毛和霉菌孢子等。四、鼻炎和哮喘——“本是同根生”过敏性鼻炎和哮喘之间联系非常密切的,你会发现,大部分哮喘的患者中同时伴有过敏性鼻炎,而很多过敏性鼻炎的患者又常常同时患有过敏性哮喘。其主要原因是过敏性鼻炎和过敏性哮喘的诱发原因(生活环境中的过敏原)和病理途径相同。所以过敏性鼻炎如果得不到及时和彻底的治疗,哮喘的发生率会比较高。五、如何辨别是过敏性鼻炎还是非过敏性鼻炎呢? 除了鼻塞、喷嚏、鼻痒、流清涕等这些典型症状及鼻部体征,还可以通过一些体内及体外的实验、检查来帮助我们诊断。1.皮肤点刺试验:使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺,20分钟后观察结果。需要注意的是皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少14天后进行。2.血清特异性:抽静脉血,做免疫学检测,该检查不受药物及皮肤状态的影响。总的来说,确诊变应性鼻炎的过敏原,需要临床表现病史、皮肤点刺试,血清特异性IgE检测结果综合考虑。六、得了过敏性鼻炎,该怎么治疗呢? 针对过敏性鼻炎的治疗,需要强调防治结合的综合治疗方案。(一)、要避免接触变应原。对尘螨过敏的患者建议勤洗晒床上用品,高温(60℃)洗,保持居住空间干净、相对干燥,也可使用有滤网的空气净化机、吸尘器等。对花粉过敏的患者,在相应花粉致敏季节,尽量规避致敏原。对动物皮毛过敏的患者也应回避过敏原。(二)、适当的药物治疗:激素类药物(主要是鼻用激素),抗组织胺药物、肥大细胞稳定剂,白三烯受体拮抗剂均可以用来治疗过敏性鼻炎,其中鼻用激素和抗组织胺类药物可以做为治疗过敏性鼻炎的首选用药。(三)、免疫治疗。特异性免疫治疗是世界卫生组织推荐的、可能改变疾病进程的疗法,具有长期效果,可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗(即特异性变应原脱敏治疗)常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段,总疗程不少于2年。目前我科临床应用的主要还是针对尘螨过敏的免疫治疗。(四)、手术治疗: 针对过敏性鼻炎合并鼻腔结构异常,如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大,或者合并鼻窦炎、鼻息肉的患者可以通过对结构性鼻炎的矫正治疗以及功能性鼻窦手术来进行治疗,从而改善鼻腔通气功能,除此之外,过敏性鼻炎患者还可以通过进行微创翼管神经切断术、高选择性鼻后神经切断术等微创手术进行治疗,从而降低鼻粘膜的高反应性。但手术必须严格掌握适应症,对一部分患者不失为有效的辅助治疗。